Rubéola sem fim

Campanha no segundo semestre quer eliminar a doença do país. Mas essa é uma guerra de muitas batalhas.Para a maioria das pessoas, a rubéola, embora chata, é uma doença simples de tratar e com probabilidades mínimas de complicação. Já para as mulheres grávidas, só a menção da doença assusta, pois ela pode provocar sérias malformações nos bebês. Combatida com a vacinação, a rubéola está erradicada em vários países do mundo. Mas, apesar da diminuição crescente de casos no Brasil, seu fim, já anunciado, não parece tão próximo assim.Para eliminar a rubéola, é preciso imunizar a população com vacinas. Desde 1992, as crianças brasileiras são vacinadas regularmente contra a doença com a tríplice viral - que protege também contra sarampo e caxumba - aos 12 meses de vida, com reforço entre os 4 e os 6 anos. O maior empecilho para a erradicação da doença reside nos adultos que ainda não foram vacinados, mas também nas crianças que deixam de receber a vacina. Se uma estratégia de minicampanhas freqüentes e vacinações de bloqueio eficazes tivesse sido tomada regularmente desde a década de 90, a doença provavelmente teria números insignificantes no país.Os adultos jovens são o alvo da campanha de vacinação a ser realizada mais adiante, de 25 de agosto a 3 de outubro, em todo o território nacional. Será uma das maiores campanhas do gênero no país, e só não ocorrerá antes por uma questão técnica, segundo a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBI), que diz não ter suficiente disponibilidade de vacina nos estoques. Segundo o Ministério da Saúde, a intenção é vacinar 100% da população-alvo - aproximadamente 69 milhões de homens e mulheres com idade entre 20 e 39 anos. A vacinação faz parte de um compromisso que o Brasil assumiu com a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) de erradicação do sarampo e da rubéola."Será difícil atingir essa meta tão brevemente", afirma o infectologista Djalma Rodrigues Pinto Neto, diretor da SBI. Segundo ele, o problema é convencer o adulto, sobretudo o jovem do sexo masculino, da importância de se vacinar contra uma doença que aparentemente não oferece nenhum grande risco. "Ele não pode pensar só na transmissão para as pessoas próximas. Tem de entender que, se estiver doente, pode infectar uma mulher dentro de um ônibus ou no ambiente de trabalho, por exemplo."Do ponto de vista clínico, a rubéola é um exantema (infecção que provoca manchas avermelhadas na pele) sem complicação. Sua transmissão ocorre muito facilmente, pessoa a pessoa, e pode acontecer por meio de um espirro, uma tosse ou um copo usado. A doença provoca febre, mal-estar e as tais manchas, e desaparece cerca de cinco dias depois do primeiro sintoma.Do ponto de vista epidemiológico, no entanto, a rubéola dá dor de cabeça às autoridades sanitárias. A cada 7 a 10 anos, a doença multiplica seus casos em quase todas as regiões do país. O temor é que ela atinja mulheres grávidas que não foram imunizadas - chamadas de "suscetíveis", no jargão médico. "Uma gestante suscetível pode desenvolver a rubéola congênita e causar uma série de malformações no feto, ou mesmo sua morte", explica o médico Eliseu Alves Waldman, professor do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP).As complicações da rubéola congênita são várias. Caso o feto sobreviva, a criança infectada pode desenvolver catarata, glaucoma, surdez, cardiopatia congênita, microcefalia com retardo mental ou "espinha bífida", uma divisão na coluna vertebral com sérias conseqüências neurológicas.Quanto mais cedo na gestação a mãe tiver tido contato com a rubéola, maior a probabilidade de desenvolver problemas como esses. De acordo com o Ministério da Saúde, 2001 foi o ano recente que teve mais casos (72). Em 2005, foram registrados quatro casos; em 2006, dois; e em 2007, três.EPIDEMIAA meta de erradicar a rubéola não é fácil, já que ela teria de acabar em todo o mundo. "Muitos países nem adotam uma política de erradicação", diz o professor Eliseu Waldman, da Faculdade de Saúde Pública. "As doenças infecciosas, principalmente as causadas por vírus, têm um comportamento sazonal numa população que não foi vacinada." Conforme as pessoas vão se imunizando - seja porque se vacinaram, seja porque contraíram a doença -, o número de infectados cai. Depois, nascem novas crianças e ocorre um novo aumento da incidência. Isso porque ainda existe uma minoria delas que não é vacinada regularmente, por negligência ou desconhecimento dos pais. Outras (poucas) são resistentes à vacina, que, além disso, pode estar vencida ou ter sido mal acondicionada. "Mas a epidemia só acontece quando o número de casos fica muito acima do previsto, dentro desse padrão cíclico."Foi o que aconteceu no ano passado no Rio Grande do Sul e no Rio de Janeiro. Um aumento súbito de casos levou a vacinações de "bloqueio" - campanhas emergenciais de vacinação nos locais onde a doença aparece. "Elas nem sempre são suficientes, pois há pessoas que podem já estar com a doença incubada, sem saber", afirma o sanitarista Victor Berbara, superintendente de Vigilância em Saúde da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro. O período de incubação da rubéola varia entre duas e três semanas.Para reforçar a ação, a secretaria programou uma segunda fase de combate, com a vacinação em larga escala logo depois do surto. "O resultado é que, até a quinta semana de 2008, não tivemos nenhum caso confirmado de rubéola no estado."No estado de São Paulo, foram registrados 1.351 casos da doença no ano passado, com predominância no sexo masculino (69,2%). As campanhas geralmente miram as mulheres, o que diminui a incidência entre elas. Trinta e uma gestantes tiveram a doença em 2007, e possíveis casos de rubéola congênita nos bebês ainda estão sob investigação. "Entre 1992 e 2006 foram registrados em todo o estado 119 casos da rubéola congênita", diz Helena Sato, diretora do Departamento de Imunização do Centro de Vigilância Epidemiológica do governo do estado.

Veja os números da rubéola no Brasil http://www.idec.org.br/imagens/revista120/grafico_rubeola.pdf


Combate recenteA rubéola só foi reconhecida como uma doença própria no século 19. Até então, era confundida com a escarlatina e, às vezes, com o sarampo, já que ambas causam, além de febre, vermelhidão na pele.Até 1970, quando começou a ser aplicada a vacina contra o vírus que causa a rubéola, surtos da doença eram comuns em todo o mundo, em ciclos de sete a dez anos. Uma das maiores epidemias da doença aconteceu entre 1962 e 1965. Começou na Europa e atingiu seu ápice nos Estados Unidos, somando um total de 12,5 milhões de casos. Atualmente, a doença está erradicada na América do Norte, mas persiste em alguns países da Europa e em nações em desenvolvimento.No Brasil, a vacina contra a rubéola só entrou na rotina de vacinações em 1992, com a tríplice viral. Em 1996, em conjunto com um programa de erradicação do sarampo, a rubéola passou a ser uma doença de notificação obrigatória, o que significa que todo caso entra numa estatística nacional. Campanhas de vacinação em larga escala acontecem quando há possibilidade da chegada de um novo surto. As últimas aconteceram em 2001 e 2002, em treze e onze estados, respectivamente.



Dicas
Quem não sabe se tomou a vacina quando criança ou se já teve a doença, pode procurar qualquer posto de saúde para recebê-la. Ela é aplicada o ano todo, independentemente de campanhas. Quem não tem certeza se tomou ou não, pode receber a vacina mesmo assim.
Se você teve contato com alguém infectado por rubéola, procure um médico. Outras pessoas que possam ter contraído o vírus da rubéola precisam ser alertadas a fazer o mesmo.
Os sinais da doença são: febre não muito alta (até 38 graus), gânglios linfáticos do pescoço aumentados, manchas rosadas ou vermelhas na pele, que começam no rosto e descem em direção aos pés. A doença precisa ser confirmada por um médico.
Se contrair a doença, faça repouso, evite transmiti-la para as outras pessoas e controle o malestar com analgésicos, com exceção do ácido acetil-salicílico. Ele não é recomendado porque, assim como outras doenças virais, a rubéola pode causar redução no número de plaquetas, o que, combinado com o uso desse medicamento, pode levar a sangramentos.
Mulheres que desejam engravidar devem fazer o teste sorológico para descobrir se têm ou não os anticorpos da doença. Em caso negativo, elas devem tomar a vacina antes da concepção.
Grávidas suscetíveis à rubéola que venham a ter contato com alguma pessoa infectada devem procurar o médico imediatamente.