Fé que move a Bahia

Se existe um povo de fé, esse é o baiano. A religiosidade faz parte de sua identidade cultural e é comum ele levar no peito guias e crucifixo. Bate cabeça para orixás e ajoelha diante da Virgem. Reza e dança. E a Bahia conquista assim o direito de falar com todos os santos!
Texto: Simone Serpa
Fotos: Marcos Lima
Praia espetacular é Bahia, Carnaval e timbalada também, mas logo a memória desperta para outras delícias: o sabor quente do acarajé, o cheirinho de dendê, o som do berimbau, a brisa em céu azul-profundo. As artes que brotam lá todo brasileiro conhece um tanto. Agora, não há como aterrissar nesse pedaço de Nordeste sem se deixar tocar por sua característica maior: a Bahia é a mais pura celebração da fé.
O dia de São João é mais festejado do que Natal. E não inclui apenas comidas típicas e fogueiras, não. Para o santo, se faz novena, que é encerrada minutos antes do início da festa. Todo primeiro de junho há a trezena de santo Antônio, uma delas realizada ao ar livre, bem ali, em frente ao elevador Lacerda, a entrada do Pelourinho. A festa de Iemanjá só perde para o Carnaval...
E a fé não se manifesta apenas na rua, ela também está nas casas. Basta entrar em um típico lar baiano que logo se vê um oratório, ou simplesmente um nicho na parede, repleto de santos. Sem falar nos colares do candomblé pendurados na cabeceira da cama, nas esculturas de orixás na decoração, nas fitas do Senhor do Bonfim por todos os lados. Cabe a pergunta: de onde vem tanto fervor, que não se limita às fronteiras de tempo nem ao pragmatismo da vida de hoje?
Há quem veja a origem da fé baiana na fusão de elementos de diferentes culturas, que permitiu que códigos do candomblé, trazidos da África, fossem assimilados pelas igrejas católicas e vice-versa. Para o culto africano, isso não representa um problema, seus freqüentadores podem seguir outras religiões, embora haja casas de santo com postura não sincrética. “É muito comum, portanto, que os afro-descendentes no Brasil atendam os dois lados – santos e orixás -, aumentando assim as possibilidades de fé”, diz Roberval Marinho, professor da Universidade Católica de Brasília e pesquisador das religiões afro-brasileiras, com três livros publicados sobre o assunto.
Uma das muitas festas que mostram o sincretismo é a de santa Bárbara, em 4 de dezembro. Nesse dia, a população se veste de branco e ver melho e acompanha o trajeto do caminhão de bombeiros. No alto, ele leva a estátua da santa, que, no candomblé, é Iansã. Enquanto o carro passa, com a sirene ligada, muitas pessoas recebem o santo na rua.
“O sincretismo aconteceu em função de características mais ou menos comuns de orixás e santos. Mas essa correspondência é frágil porque eles são, na verdade, absolutamente diferentes”, ressalta Edilece Couto, professora de História das Religiões da UFBA (Universidade Federal da Bahia). Ela cita como exemplo a própria santa Bárbara: o que podem ter em comum santa Bárbara, mártir e virgem cristã do século 3, e Iansã, orixá do fogo, cujo arquétipo é de uma mulher impetuosa e sensual? A semelhança entre as duas está nas funções que desempenham. Ambas são capazes de provocar relâmpagos, trovões, raios e tempestades.

O ATABAQUE ENTRA NA IGREJA
Na Igreja Nossa Senhora do Rosário dos Pretos, que fica no Pelourinho, as missas são realizadas com atabaques e cantos afros. “Há pessoas que recebem o santo aqui dentro”, garante uma freqüentadora da igreja e que também é filha-de-santo. Em outubro, mês em que se comemora o aniversário da construção da igreja e da fundação da irmandade, há uma procissão em que a comunidade caminha com as contas do candomblé e os símbolos do catolicismo. O sociólogo Reginaldo Prandi, da Universidade de São Paulo, estudioso das religiões africanas, enfatiza que o sincretismo na Bahia é oficial. Está im pregnado na literatura de Jorge Amado, nas artes plásticas, com Carybé, no cinema de Glauber Rocha, no teatro de Dias Gomes e na música de Dorival Caymmi, Caetano Veloso e tantos outros.
Para Roberval Marinho, uma das explicações para essa religiosidade é a mistura de filosofia e cultura: “Os negros trouxeram a filosofia das culturas ágrafas, ou seja, que não dominavam a escrita. Seu conhecimento estava na cabeça e precisava ser passado adiante através de festas e outras manifestações culturais. Assim, para os africanos, o presente era o único tempo existente. Ser religioso para eles significava viver o momento em plenitude, celebrar a vida e usufruir dela da melhor maneira possível. Já as culturas gráficas, no caso o catolicismo, vindo da Europa, podiam ter seu conhecimento guardado em livros e recuperado depois. Elas aprenderam, então, a viver um tempo futuro, adiaram a alegria e até mesmo a vida para depois da morte”.
Em conseqüência dessa maneira de pensar, os negros que chegaram ao Brasil sobreviveram como puderam e ajustaram seus hábitos, inclusive os religiosos, aos do mundo que encontraram aqui. “Se para eles não havia vida após a morte, então era preciso viver a qualquer preço”, afirma o pesquisador de Brasília.
Assim, os orixás, depois de reprimidos pelo catolicismo, receberam nomes de santos e continuaram cultuados. “Foi com esse jeitinho que, aos poucos, se estabeleceu essa grande religiosidade”, diz Roberval.
Some-se a isso a repressão. Quanto mais a Igreja, a elite branca e a polícia tentavam coibir os festejos religiosos, mais eles cresciam em entusiasmo e pompa. Edilece Couto destaca que até o século 19 não existiam muitos divertimentos em Salvador. As festas ligadas à religião eram uma oportunidade para encontros familiares, namoros, fortalecimento de identidades étnicas. “No século 20, com o aparecimento de cinema, teatro, Carnaval, elas perderam parte da função social, mas permaneceram como a afirmação da identidade, principalmente da população afrodescendente”, ressalta Edilece, que pesquisou festas religiosas da Bahia em seu doutorado na Universidade do Estado de São Paulo (Unesp).

OGUM MAIOR QUE TUDO
O sociólogo Reginaldo Prandi sugere outras explicações para as manifestações religiosas na Bahia: “Os elementos da religiosidade são intencionalmente expostos, usados para desenhar o perfil sui generis da cidade de Salvador”. Assim, esculturas de orixás do artista plástico Tatti Moreno decoram, imponentes, o dique do Tororó. As festas, como a de Iemanjá, lavagem do Bonfim, Nossa Senhora da Conceição da Praia e muitas outras, fazem parte do calendário turístico da cidade. “Na Bahia, a fé foi assumida do ponto de vista turístico e permitiu a perpetuação de muitas festas públicas que se perderam em outros lugares do Brasil”, observa Prandi. Como diz o povo do candomblé: Ogum é maior do que tudo isso!

Por um olhar brasileiro na ciência

Pesquisadora da Unicamp expõe os desafios para aperfeiçoar a produção acadêmica do paísFabrício Marques e Ricardo ZorzettoEdição Impressa 143 - Janeiro de 2008
© Eduardo César

Léa Velho
Encontrar novas estratégias para melhorar e aproveitar a produção científica e tecnológica no Brasil é uma das grandes preocupações de Léa Velho, uma das principais referências nacionais em sociologia da ciência. Professora do Departamento de Política Científica e Tecnológica do Instituto de Geociências da Unicamp, ela avalia com rigor e equilíbrio temas como a cooperação internacional em ciência e tecnologia e a avaliação de políticas públicas de ciência e tecnologia. Ela é crítica, por exemplo, da participação subalterna de brasileiros em grandes redes de pesquisa e considera que seria apropriado voltar a mandar brasileiros para fazer doutorado no exterior a fim de criar lideranças capazes de participar das redes em pé de igualdade com os estrangeiros. Critica também o uso indiscriminado de índices convencionais de avaliação de desempenho da produção científica e acadêmica, que pode confundir e, com freqüência, comete injustiças.

Formada em engenharia agronômica, Léa começou a carreira como professora universitária na Unesp de Jaboticabal nos anos 1970. Seu interesse pela política científica e tecnológica remonta a 1978, quando, por razões familiares, se mudou para Brasília e foi convidada a trabalhar como técnica na avaliação de projetos de sua área do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Em 1985 doutorou-se em Política Científica e Tecnológica pelo Science Policy Research Unit da Universidade de Sussex, Reino Unido. Deixou o CNPq em 1991, convidada a lecionar na Unicamp. Entre 2001 e 2005 foi pesquisadora sênior e diretora de pós-graduação no Institute for New Technologies da Universidade das Nações Unidas em Maastricht, Holanda. Casada e mãe de dois filhos e uma filha, Léa é uma estudiosa também das questões de gênero ligadas à prática da ciência e vem se dedicando com seus alunos de pós-graduação a entender por que há poucas mulheres em áreas como física, matemática e engenharias. A seguir, trechos de sua entrevista:

A senhora escreveu vários artigos sobre a participação brasileira em redes de pesquisa internacionais, como as de bioprospecção e da vacina contra a Aids. Qual é a importância dessa participação?
— No movimento recente de produção de conhecimento há uma tendência grande de pesquisa colaborativa. Ela cresce muito mais do que a pesquisa isolada, tem um índice de citação em geral mais alto, portanto, um impacto muito mais alto. Quando se olha a produção científica na Europa, por exemplo, nota-se que vem aumentando de maneira exponencial a cooperação internacional. Apesar disso, o Brasil tem se colocado num patamar de cooperação modesto. Ele cresceu, mas já está nesse patamar, em torno de uns 30% de artigos feitos em cooperação com outros países, desde o final dos anos 1980.

Trinta por cento do total de artigos?
—Trinta por cento dos artigos brasileiros publicados no Science Citation Index tem co-autoria internacional. O que isso significa? Pode significar muitas coisas, até mesmo que a gente está participando pouco desse movimento, menos do que poderia. Acho que o Brasil participa pouco. Minha experiência de participar de projetos da União Européia mostra que a parceria acontece muito mais quando eles lá, por exigência do edital, têm que incluir alguns países da América Latina. Eles sabem que você existe e falam: não quer participar? A gente acaba entrando meio marginalmente. Quase nunca tem uma contrapartida nacional para poder, por exemplo, viajar e participar das discussões lá. Veja o caso das redes de bioprospecção, sobre as quais escrevi alguns artigos. A iniciativa é tomada a partir do país do Norte e o recurso vem de lá. As pessoas dos países que detêm a diversidade biológica acabam entrando na cooperação para dar acesso aos recursos, não pela competência que eles têm.

O que um pesquisador ganha efetivamente ao fazer parte de uma rede?
— Ele adquire competências como negociar o objetivo de pesquisa, a metodologia ou o uso de equipamentos. Quando sou dona do meu nariz, isto é, trabalho sozinha com recursos que eu mesma consegui, eu não negocio nada. No máximo, mando meus estudantes fazerem algumas coisas e eles fazem. Mas negociar com alguém igual a você, que tem idéias próprias sobre o assunto, é um ganho.

Não há grupos nacionais maduros o suficiente para falar de igual para igual com os estrangeiros?
— No Brasil há vários grupos maduros que provavelmente participam de uma maneira muito mais igualitária, o que tem a ver com a sua capacidade de negociação. Quem sabe o que quer e tem recursos que preenchem a sua necessidade entra no projeto porque ele genuinamente interessa. O pesquisador entra porque tem com o que contribuir. Não é o que acontece nas redes de bioprospecção.

Também é isso o que ocorre com as redes de pesquisa de medicamentos e vacinas contra a Aids?
— No paper que escrevi sobre isso estava tentando ver como o Brasil participava dos testes clínicos de desenvolvimento de vacina. Infelizmente, essa é uma área em que falta competência no Brasil. Do ponto de vista do desenho da política, o programa da Aids é muito bem-sucedido no Brasil. Fazemos bem a pesquisa básica. Há médicos muito bons, mas ainda temos de fortalecer esse meio-campo, que é a competência para realizar testes clínicos, com laboratórios apropriados para fazer todas as análises e desenvolver protocolos confiáveis. A participação brasileira nessas redes acabou se tornando algo um pouco questionável. É preciso começar a fazer testes clínicos de medicamentos que a gente desenvolva porque, senão, vamos ficar prestando serviço para as multinacionais.

Praticamente não há medicamento desenvolvido no Brasil...
— Exatamente. Para concluir essa questão da rede, temos de resolver algumas coisas. Queremos participar dessas redes internacionais? Se quisermos, temos que fazer um diagnóstico do que está acontecendo. É o primeiro passo. Acho que os indicadores estão mandando um sinal de alerta. Os países bem-sucedidos do ponto de vista de inovação têm atividade mais dinâmica em termos de cooperação. Uma das coisas que faltam é formar mais recursos humanos no exterior, agora que já fortalecemos a nossa pós-graduação. O caminho trilhado até agora foi acertado, não estou questionando isso, mas o país não pode se fechar e dizer: hoje temos uma pós-graduação tão forte que não precisamos formar ninguém no exterior! Poucas pessoas são enviadas ao exterior para fazer doutorado pleno. E muitas vão porque a Capes [Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior] resolve dar 500 bolsas e escolhe o quem tem mais mérito em cada área do conhecimento. Isso não funciona, porque se diluem os poucos recursos destinados à formação no exterior e o país não dá salto em área nenhuma. Então vamos especificar as áreas, fazer uma relação e mandar esse pessoal para ser treinado lá. Refiro-me a uma política de fortalecimento de formação em algumas áreas e de inserção de algumas redes, já que nós não vamos poder participar de todas.

A queixa, em relação ao doutorado no exterior, é que os brasileiros mais talentosos recebem boas propostas e não voltam.
— Os dados do centro americano que acompanha alunos estrangeiros mostram que a maioria dos brasileiros quer voltar. Se não voltam é porque não têm chance de fazer concurso. A verdade é que poucos têm ido para o exterior.

O doutorado sanduíche, em que o pesquisador passa um período no exterior, não resolve essa lacuna?
— Não vejo muitos benefícios nesse programa e ele, certamente, não é um substituto para o tipo de relação que se forma durante o doutorado pleno no exterior. Em geral, os pós-graduandos ficam fora de seis meses a um ano e, com freqüência, não escrevem um paper em língua estrangeira. O pesquisador de ciências sociais que faz o doutorado no Brasil raramente consegue publicar um paper em inglês. Acho que a formação sanduíche pode ser boa para algumas situações do tipo: para fazer minha tese, preciso aprender uma técnica específica que ninguém domina aqui. Bom, eu vou lá e, em seis meses, aprendo a técnica. Mas daí a generalizar como política de formação dos recursos humanos...

Empresas de países como o Japão e a Coréia do Sul incentivam seus técnicos a se formar fora do país e a retornar para o exterior de tempos em tempos, para acompanhar as novidades.
— Teve muita empresa japonesa, principalmente nos anos 1980 e 1990, que mandava seus técnicos para fazer doutorado, por exemplo, no Caltech, em Berkeley ou nos grandes centros tecnológicos americanos. Quando o técnico terminava os créditos, era chamado de volta. Não se exigia que defendesse tese. Ele ia lá para obter certos conhecimentos, fazer algumas disciplinas, participar das discussões de projetos. O título não importava. Era uma questão de capacitar seus recursos humanos para obter o conhecimento. Ter conhecimento do conhecimento é uma competência importante que os doutores adquirem. É saber quem faz o que e aonde. Quando se está fazendo doutorado no exterior, você vê pesquisadores das mais variadas universidades, começa a identificar quem é quem, descobre onde essas pessoas publicam. Quem vai por seis meses não obtém isso.

O número de doutores formados no Brasil aumenta ano a ano e, na próxima década, projeta-se uma proporção de doutores por 100 mil habitantes semelhante à dos Estados Unidos e do Japão. O reverso da medalha é que muitos que terminam o doutorado não têm onde trabalhar. Há saída para esse paradoxo?
— Nos países da OCDE [Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico], que produzem a metade da riqueza do mundo, a grande maioria dos doutores vai trabalhar na indústria. Há exceções, como o México, mas essa tendência entre os Tigres Asiáticos, como Coréia e Taiwan, é mais expressiva até do que em alguns países europeus. Todos os estudos sobre o papel dos recursos humanos qualificados na inovação vêem com muita clareza que as empresas têm ganhos substantivos quando há mestres ou doutores trabalhando nas suas unidades de pesquisa e desenvolvimento. Esses recursos humanos sabem onde buscar o conhecimento e interagem com quem o produz. A empresa sem pessoal qualificado tem dificuldade de fazer essa interface. Bem, isso colocado, não se pode obrigar uma empresa a contratar um doutor. A empresa que não inova não faz isso porque acha legal. Faz parte da racionalidade da empresa inovar quando ela percebe que se tornará mais competitiva e ganhará ou manterá uma posição no mercado. No Brasil, quase como norma, para a empresa ficar no mercado, é mais vantajoso comprar equipamentos ou licenciar tecnologias estrangeiras. Não é por excesso de doutores disponíveis que elas vão passar a contratar. É preciso pensar em como se fará para estimular a empresa nacional ou a subsidiária das empresas estrangeiras no Brasil a criar um ambiente que torne vantajoso inovar utilizando recursos e conhecimento nacionais.

Várias empresas começam a acordar para a importância da inovação, pois precisam exportar, precisam ser competitivas lá fora...
— Eu acho que isso está claro para as empresas, que elas têm que ser competitivas. Já é um fato novo essa consciência de que as empresas têm que inovar para se manter no mercado, para exportar produtos de qualidade, senão ninguém vai comprar.

Mas elas não estão mudando o comportamento?
— É difícil saber. Esse discurso é recente e só há pouco começaram a ser feitos estudos dessa natureza. O que se sabe é que hoje elas têm o discurso. Se está mudando, só saberemos daqui a algum tempo.

Qual será o efeito de longo prazo de formar doutores sem ter onde empregá-los?
— Não vejo sentido de continuar dessa forma. Formamos pessoas para reproduzir a nós próprios, não para desempenhar novas tarefas. Formamos para o serviço público. Muita gente vem para a universidade, faz mestrado e doutorado e presta concurso no serviço público. Claro que a produção científica no Brasil está crescendo. Tinha mesmo de crescer, com boa parte desses 10 mil doutores formados por ano orbitando em torno da academia e contribuindo para a produção.

A Capes divulgou um ranking que coloca o Brasil entre os 25 países com maior produtividade científica. Isso representa o quê?
— Todo mundo que trabalha seriamente com produção científica sabe que é difícil comparar os desempenhos dos países, porque eles não são equivalentes. Um país tem um enfoque grande na pesquisa médica, outro país, na pesquisa agrícola, um terceiro, na engenharia, em outro as ciências sociais são importantes. É muito difícil comparar países dessa maneira. Pode-se comparar o Brasil consigo mesmo e dizer: a produção científica brasileira tem aumentado significativamente no decorrer do tempo. Isso é válido. Já não acho válido concluir que a produção brasileira cresce mais rapidamente do que a da Índia. O que isso diz em termos de se formular uma política local? Quase nada.

A colocação do Brasil em número de artigos publicados é boa, mas quando se avalia o impacto desses artigos a posição no ranking não é tão favorável. Que isso significa?
— O impacto é medido pelo número de citações. Aí, a gente começa a entrar numa zona lodosa, porque as motivações para se citar um paper variam muito de área para área. A física, por exemplo, é muito dinâmica e internacionalizada. Tem uma comunidade que está sempre trabalhando na fronteira do conhecimento e dispõe de poucas revistas consideradas muito importantes. Se a física brasileira tem um grande impacto ou um pequeno impacto em relação à física norte-americana, a comparação é válida. Mas a produção científica brasileira ter ou não ter impacto, ela como um todo, não dá realmente para comparar. Há uma máxima repetida por todos os cienciometristas sérios: “Só se compara semelhante com semelhante”. Não somos iguais aos outros.

Os dados mais recentes mostram que temos quase 2% da produção mundial pelo Science Citation Index, que coloca o Brasil como o 15° produtor mundial de ciência. Não dá para tirar nada dessa estatística?
— Para mim, não. Estamos crescendo mais rápido do que os outros. E daí?

Não quer dizer que nossa ciência é mais madura?
— Não. Quer dizer que estamos publicando mais nas revistas indexadas pelo Science Citation Index, consideradas as melhores publicações. Publicamos muito, mas o impacto das nossas publicações não melhora muito. Acontece que impacto é uma medida que impede a comparação entre áreas. Não se pode dizer nunca que o impacto de um paper em biotecnologia é mais alto do que o impacto de um paper em física. Isso é conceitualmente errado e, assim mesmo, é feito diariamente.

E até se começa a fazer para avaliação individual de pesquisadores.
— Essa é outra máxima: “Não se usam esses dados para avaliar o pesquisador individualmente”. Nunca. O criador do Science Citation Index não concebeu a base para avaliação, mas como instrumento para pesquisadores poderem identificar quem trabalhava nas mesmas áreas de conhecimento que eles.

Para colaboração?
— É, foi criada com o seguinte espírito: o mundo da ciência está ficando muito grande, eu trabalho com uma determinada linha de pesquisa e não dou conta de olhar toda a literatura. Como é que eu identifico o que importa? Com base nas citações, o pesquisador ia traçando sua rede. Mas, rapidamente, percebeu-se que podia ser usado para avaliação. Aí começaram a brincar com certos conceitos e a achar que os mais citados têm mais qualidade. Isso é muito questionado. As razões pelas quais a pessoa cita ou não um artigo são totalmente desconhecidas. Não existe uma teoria de citação. A gente não sabe muito bem o que leva um pesquisador a citar ou deixar de citar um artigo. Pela minha experiência, sei que o que prolifera é a citação de segunda mão.

Como assim?
— O pesquisador cita o que já foi citado. Tem histórias e histórias de página errada que se perpetua em mais de 500 papers, porque um copia a referência do outro. E há outras variáveis. Eu tinha falado da física, em que é possível dizer que a citação internacional reflete o impacto. Mas pegue outra área, por exemplo, as ciências sociais, em que o pesquisador já não publica no exterior. E esse não é um fenômeno brasileiro. Na Alemanha, na França, na Holanda, as ciências sociais são publicadas, em boa parte, localmente e na língua local. Têm a ver com características de ciências humanas, segundo as quais os pesquisadores escrevem sobre suas sociedades para serem lidos pelas suas sociedades. Além disso, os periódicos, em muitas ciências humanas, não são a principal fonte de publicação. Os pesquisadores publicam muito mais coletâneas ou livros. Um país como o Brasil, que tem uma parcela importante da sua produção científica, da sua comunidade e dos recursos alocados em ciências sociais, não está contemplado nesses dados do Science Citation Index. Eu diria que 80% da produção em ciências sociais está fora desse número que a Capes vive divulgando, que é o crescimento da produção científica brasileira. Usar o fator de impacto do periódico como medida de qualidade de uma publicação ou, pior ainda, de um autor, é achar que qualquer pessoa consegue avaliar a política científica brasileira apenas porque a base de dados está disponível na internet, você digita um nome, clica e encontra um número de citações para um autor, instituição ou país. Claro que não é assim. Interpretar os dados requer profunda compreensão sobre o desenho da base, os conceitos sobre os quais ela se assenta e suas limitações metodológicas.

Qual é o prejuízo disso?
— Veja um instituto como o nosso, o de Geociências, formado de cinco departamentos. É a coisa mais variada desse mundo. Um é de Geociências... outro, de Geografia, que pode ser tanto Geografia Humana como Física; tem gente da Política Científica e Tecnológica; do Ensino e História de Geociências e Engenharia de Petróleo. Para todos os efeitos, na Unicamp, porque temos esse nome, Geociências, somos ciências exatas. Quando eles fazem a avaliação institucional, colocam a gente junto com as ciências exatas. Aí vamos mal, porque temos menos publicação e citação do que a Física, a Química ou a Matemática. E com isso temos prejuízo na alocação de recursos internos. Mas dá para comparar o IG com a Física? É querer colocar uma tábula rasa e dizer assim: eles têm que se comportar como os outros da área de exatas. Não, não tem que se comportar dessa maneira. Nós não somos a Física. A Política Científica e Tecnológica é um departamento das Ciências Sociais. Estamos aqui por razões históricas que eles conhecem muito bem.

Existem outras formas de avaliar mais eficazes?
— A bibliometria é um instrumento importante de avaliação. Mas deve ser usada sempre em conjunção com outras maneiras de avaliação, a partir de um conhecimento prévio da dinâmica de produção de conhecimento em algumas áreas.

Comparar o Brasil com outros países da América Latina é possível?
— É complicado. Quantos países têm um sistema de pós-graduação como o nosso? Nenhum. O México é o país que mais forma doutores em programas de pós-graduação, mas assim mesmo esses programas só agora estão começando a ser avaliados, como acontece no Brasil. Evidentemente que boa parte de nossa publicação se origina dos programas de pós-graduação.

E a Argentina?
— A Argentina é muito mais complicada, pois tem pouquíssimos programas de doutorado formais.

Eles têm uma tradição científica?
— Sim. Eles têm três Prêmios Nobel. Mas é bem diferente a estrutura de funcionamento da pesquisa científica lá. A Argentina não tem essa formalização do sistema de pós-graduação, para a formação de pesquisadores. Outra diferença é que temos um sistema de pós-graduação calcado em professores que se dedicam em tempo integral. Aqui a gente ganha a vida decentemente sendo professor, para orientar e fazer pesquisa, nas universidades públicas, tanto nas estaduais como nas federais. Se a gente tiver uma bolsa é um plus. Se pegar um projeto, é um plus. Mas não precisamos disso para viver decentemente. Em nenhum outro país da América Latina acontece isso. Na Argentina, o pesquisador para ganhar a vida tem de ser meio tempo professor num lugar, meio tempo pesquisador no outro...

O ensino gratuito é comum em outros países?
— Essa é outra diferença fundamental. Nossos melhores programas de pós-graduação são gratuitos. Isso não existe em nenhum outro lugar. A pós-graduação na Argentina é paga. No México boa parte é paga. As boas escolas que formam doutores no Chile, por exemplo, que são principalmente nas áreas mais básicas, são todas pagas. Tenho orgulho quando conto que a gente faz isso de graça. Mas aí logo vem o outro lado da moeda, que é: “Claro, tudo de graça para os filhinhos de papai que estudaram a vida inteira em escola paga”. É. No fim, é. Infelizmente, ainda são poucos os pesquisadores formados que vêm das classes mais desfavorecidas.

Atribui-se a circunstância de o Brasil nunca ter ganho um Nobel à ausência de contribuições originais formuladas por nossos pesquisadores. Isso é um problema?
— A única forma de ter um Prêmio Nobel, se isso for um objetivo, é realmente tentar olhar algumas questões que são muito nossas e com um olhar nosso. O Renato Dagnino, meu colega aqui na Unicamp, costuma dizer que a única grande contribuição da América Latina para o conhecimento científico foi a Escola da Cepal. A teoria do estruturalismo, da dependência, é uma grande contribuição brasileira para o conhecimento. E chegamos a ela olhando para a nossa realidade, com o nosso olhar. Já saímos perdendo quando olhamos a realidade com o olhar do Norte, porque eles têm ferramentas mais apropriadas do que as nossas para trabalhar com aquele olhar. Talvez se a gente conseguisse buscar o que é relevante na nossa realidade física, natural e social, e descrever isso com o nosso olhar, poderíamos dar uma grande contribuição para a ciência. Não acho que devamos nos fechar para o mundo. Em algumas áreas, precisamos usar nossa criatividade e exercitar uma maneira de pensar diferente. Mas, respondendo à pergunta, não estou muito preocupada com o Prêmio Nobel.

Por quê?
— Acho legal o reconhecimento internacional, mas gostaria que a produção de conhecimento brasileiro fosse realmente útil para a solução dos nossos problemas, que não fosse mera reprodução.

Alguma área específica?
— Várias: malária, esquistossomose e outras doenças negligenciadas, sistemas de produção do pequeno agricultor, sistemas de saneamento diferenciados... Até coisas mais simples, como sistemas políticos que não necessariamente acreditem que a democracia participativa do jeito que ela é feita é a única maneira de se organizar socialmente de modo decente. E não é só problema da empresa, não. Morro de medo quando instituições como o Instituto Agronômico de Campinas ou a Embrapa têm de ir buscar recursos fora e são levados a resolver os problemas das grandes empresas agrícolas. E o pequeno agricultor, que não tem como pagar? De repente, a solução para o país começou a passar exclusivamente pelo setor privado. No Ministério da Ciência e Tecnologia a palavra-chave hoje é empresa. Eu, como trabalhei no CNPq nos anos 1970 e 1980, vi como mudou esse discurso.

Como é que era naquela época?
— Na minha época era o fortalecimento do setor público. Comecei a trabalhar no CNPq em 1978. Esse conceito atual de inovação nem existia. O termo era “mudança técnica”, um processo muito mais linear, no qual se investia em pesquisa básica, depois fazia pesquisa aplicada, depois desenvolvimento e isso ia levar à inovação. O discurso era: “Está cheio de pesquisa nessas prateleiras do CNPq que precisam ser colocadas à disposição da empresa”. Como se fosse uma questão de falta de comunicação.

E não era?
— Não. Ninguém faz uma pesquisa e coloca à disposição da empresa e a empresa usa isso. O desenvolvimento para a empresa é feito em conjunto com a empresa. Naquela época, se acreditava nessa linearidade do processo. Mudou com a palavra-chave interação. A idéia é pôr os atores juntos. Quando estão juntos, eles negociam as suas demandas e suas possibilidades de solução do problema.

Tem outra questão que a senhora estuda, que é a da Big Science no Brasil. Esses grandes projetos são interessantes para a ciência nacional?
— A opção do Brasil tem sido caminhar no mesmo sentido da ciência internacional. Pode-se questionar essa opção, mas, uma vez feita, acho que tem que entrar, porque os outros entraram. O que significa entrar na Big Science? Primeiro temos que definir o que é Big Science. Tem gente que acha que a Big Science é só uma ciência que gasta muito. Na verdade, não é. Nela há um trabalho coletivo de diversas áreas do conhecimento. Pegue o Laboratório Nacional de Luz Síncroton [LNLS]. Há várias equipes trabalhando juntas, de várias especialidades. Big Science significa trabalhar com equipes muito grandes, multidisciplinares, com vários tipos de formação. Eles têm de negociar o significado daquilo que eles fizeram, os papers têm 10, 15, 20 autores. Manter isso custa dinheiro. Imaginava-se que o LNLS ia gerar receitas, que indústrias iam alugar. Mas parece que ele só consegue realmente existir porque há uma organização social e os salários são pagos com recurso público. Outro grande projeto de Big Science que o Brasil teve foram as redes genômicas...

Durante muito tempo foi importante para formar recursos humanos.
— Foi para formar gente que aprendesse a trabalhar de uma maneira diferente. Pode-se olhar as redes genômicas como um projeto de Big Science. É uma maneira de trabalhar em que precisa ter o biólogo molecular atuando com o especialista em informática, que tem de adquirir uma capacitação em bioinformática. Essa obrigação do trabalho coletivo, em que um depende do outro, é moderna na ciência. O Brasil resolveu entrar nesse modo de produção do conhecimento. A questão é como absorver os recursos humanos formados dentro destes projetos. Quando eu estava na Holanda, encontrei três egressos dessa rede que trabalhavam em empresas na Alemanha. Três mulheres. Foram identificadas por uma empresa da Alemanha e resolveram ir porque não tinham oportunidade de emprego aqui que não fosse na academia.

Como está a dificuldade da mulher para fazer ciência no Brasil?
— Com relação ao acesso, as mulheres no Brasil ocupam quase 50%: em algumas carreiras têm mais, em outras têm menos. Tipicamente, as mulheres continuam sendo minoria nas carreiras ligadas à física, às matemáticas e às engenharias. Aqui na Unicamp, já faz uns 20 anos que a participação está em torno de 12%. No ano passado, propus a uma aluna de mestrado: “Vamos ver se essas teorias que a gente lê nos papers aplicam-se aqui”. A literatura diz o seguinte: as mulheres, até mais ou menos a sexta ou sétima série, têm um desempenho igual ao dos homens em matemática. Mas depois da sétima série elas começam a ir muito pior do que os homens, que é quando se começa a ensinar a matemática mais complexa. As mulheres perdem o interesse e vão para as áreas de ciências sociais ou biológicas. Dá a entender que seria uma inclinação ligada à habilidade. Mas os professores já têm essa expectativa de comportamento. Estimulam mais os meninos que as meninas. Há certas expectativas sociais que acabam empurrando a mulher de uma área para outra. Entrevistamos meninas que tinham acabado de entrar no vestibular e várias confirmaram que foram estudar física contra a vontade dos pais. Como estão em minoria, elas têm que se comportar como os meninos ou se isolar, têm que seguir um modelo de carreira e de comportamento modelado pelos homens para ficar ali e vencer. Isso foi confirmado por várias. Elas diziam: “Tem um professor que, quando termina a aula, fala assim: as meninas que não entenderam perguntem para os meninos”. Tem sempre certos estereótipos que tornam difícil a vida das mulheres em certas profissões. Chega uma hora em que elas falam: “Não vou a vida inteira batalhar contra isso, não quero mais”. A evasão das mulheres nessas carreiras é muito grande. Outra explicação é que os homens vão para a tecnologia porque têm prazer com tecnologia.

A tecnologia é masculina?
— A tecnologia, como produto social, reflete as relações sociais. Desde pequeno você fala assim para o menino: “Monta o carrinho”. E eles aprendem a gostar de mexer com isso. Já com as meninas é assim: “Vem assistir televisão comigo, vamos ler um livro”. Elas não são estimuladas a brincar com a tecnologia. Muitos meninos que estamos entrevistando explicam assim a opção pela engenharia: “Sempre adorei tecnologia, essa coisa de construir sempre foi comigo”. Quando se pergunta para as meninas, elas falam: “Acho que tem mais possibilidade de emprego”. Mas, depois que as mulheres estão na carreira, o problema é outro. A carreira científica foi idealizada para ser executada por homens, que têm uma mulher tomando conta dos filhos e da casa.

Como assim?
— A ciência sempre foi feita por homens brancos de classes alta e média, certo? Num modelo idealizado, espera-se que o cientista não tenha hora para chegar em casa. Ele tem de vir para o laboratório ver o seu experimento no domingo às quatro horas da tarde, no sábado às três da manhã, porque ciência é quase um sacerdócio. Poucas mulheres estão dispostas a levar a vida dessa maneira. As mulheres têm muitos outros interesses, porque culturalmente foram criadas para isso mesmo. Mas há coisas que se tornam favoráveis no Brasil, graças às disparidades sociais. Como as mulheres que estão na ciência no Brasil são de classe média e conseguem pagar alguém para tomar conta dos filhos, elas podem continuar trabalhando. É algo que não se pode fazer na Europa. Se as mulheres são 13% dos pesquisadores em física no Brasil, na Alemanha são 3%.

É o impacto das babás na ciência?
— Não apenas das babás, mas das famílias extensas. Das mães, avós, tias solteiras, há uma rede social. Na Europa, não conte com sua mãe. Na Alemanha, a escola termina ao meio-dia e as crianças vão almoçar em casa! É caríssimo pagar uma creche. No Brasil, por mais caro que custe, o que a gente ganha como pesquisadora dá para pagar a babá ou uma creche.

ALERGIAS RESPIRATÓRIAS

Cristina Nabuco | Foto Nana Moraes
O TRATAMENTO das alergias respiratórias avançou muito nos últimos anos. Mesmo assim, a mortalidade por asma - o quadro que reúne os sintomas mais agudos desse mal - continua crescendo no mundo. Só no Brasil, ela mata seis pessoas por dia. Uma pesquisa patrocinada pela Organização Mundial de Alergia mostra que uma das causas desse aumento é a falha na comunicação entre médicos e pacientes. Sem ter consciência da gravidade do problema e de como se tratar,o paciente acaba vivendo em meio a crises, melhoras e recaídas. Uma pesquisa feita em 11 países da América Latina, entre eles o Brasil, publicada na revista SALUD PUBLICA, da Organização Panamericana da Saúde, aponta o resultado dessa situação: 97,6% das pessoas que sofrem de alergias respiratórias, com sintomas de asma, lidam de forma incorreta com a doença."É comum a prática de correr ao pronto-socorro só na hora da crise", afirma o pediatra Bernardo Kiertsman, presidente da Regional São Paulo da Associação Brasileira de Asmáticos (Abra). "É como se a casa estivesse pegando fogo e você se limitasse a apagar o incêndio, sem consertar o cano de gás que furou." Segundo o médico, a asma deve ser tratada quando o paciente está bem, para que continue assim. Isso quer dizer que o enfoque atual é a prevenção. Ela requer uso diário de antiinflamatórios, cuidados ambientais para manter o alérgico longe de substâncias irritantes e vacinas.Aqui, especialistas respondem dúvidas sobre o tema.
Asma, bronquite e rinite são a mesma coisa?
"Muitos ainda acreditam que bronquite é diferente da asma. Não é", diz Kiertsman. Trata-se da inflamação crônica dos brônquios, que estreita a passagem de ar e dificulta a respiração. Os sintomas são tosse seca, chiado no peito, sufocamento e falta de ar. Já a rinite se caracteriza pela inflamação das vias aéreas superiores, que provoca espirros intermináveis, coceira e obstrução nasal, além de dor de cabeça. Ambas eram tratadas como problemas alérgicos distintos. Hoje, os cientistas dizem que são manifestações diferentes de uma doença respiratória. A conclusão surgiu depois da constatação de que 80% dos asmáticos apresentam rinite e um terço dos que têm diagnóstico de rinite sofre de asma. Verificou-se, ainda, que a piora de um quadro exacerba os sintomas do outro. "O tratamento simultâneo possibilita contornar as crises", informa o alergista Fábio Morato Castro, supervisor do Serviço de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas, em São Paulo.

Por que a incidência das alergias respiratórias está aumentando?
Cerca de 10% da população do país apresenta sintomas de asma e quase 30% de rinite. Estima-se que até o fim deste século metade dos brasileiros sofra com esse e com outros tipos de alergia. O aumento é observado mais na cidade do que no campo, o que levou os cientistas a propor a teoria da higiene. Mário Geller, porta-voz no Brasil do Colégio Americano de Alergia, Asma e Imunologia, explica: "As pessoas vivem em ambientes esterilizados e consomem alimentos pasteurizados. Com isso, são menos expostas a vírus, bactérias e outros agressores. Já que o ambiente não estimula suas defesas, seu sistema imunológico, por uma predisposição genética, acaba se voltando contra substâncias inertes como pó, mofo". De acordo com Geller, co-autor do livro ALERGIA, ALEGRIA, também contribuem para o aumento o uso abusivo de antibióticos e a poluição: quem vive às margens de rodovias apresenta mais respostas alérgicas.

A pele costuma ser afetada?
Sim. Freqüentemente, o paciente com asma e rinite sofre também de dermatite atópica, uma inflamação da pele caracterizada pela presença de erupções, ressecamento e coceira. "Em cada época, uma das manifestações alérgicas se sobressai, o que reforça a suspeita de uma origem genética comum entre elas", afirma o alergista Fábio Morato Castro. Cientistas da Universidade de Dundee, na Escócia, localizaram um gene que parece ser o responsável pela relação entre os sintomas. "A descoberta pode levar a alergia a ser tratada, no futuro, por meio de terapia gênica: o gene defeituoso seria modificado antes de produzir estragos", prevê o especialista.

O stress provoca a doença?
Para Mário Geller, ele não é considerado a causa da alergia, mas pode desencadear o quadro em quem for geneticamente predisposto ou acentuar as crises. "Sob efeito do stress, nossas principais células de defesa, os linfócitos, ficam anestesiadas. A pessoa adoece muito mais, contrai gripes e resfriados - viroses respiratórias -, que são os principais responsáveis pela piora da asma", diz o médico.

Por que o tratamento mudou?
O que mudou foi o enfoque. Nas manifestações agudas ainda são seguidas as recomendações tradicionais. Nas crises de asma, por exemplo, devem ser adotados as bombinhas com broncodilatadores, que facilitam a passagem do ar, antiinflamatórios ou cortisona oral ou inalável. Nos ataques de rinite, os médicos continuam indicando os anti-histamínicos orais e sprays nasais de corticóide. Quando os sintomas são simultâneos, existe a opção de utilizar antileucotrienos, substâncias que agem do nariz até os alvéolos pulmonares. No entanto, o que a medicina enfatiza hoje é a prevenção à base de corticóides inalatórios (administrados sob a forma de spray, inalação ou pó, duas vezes por dia) ou do novo anti-Ige, remédio injetável aplicado até duas vezes por mês, quase sem efeitos colaterais, mas de custo elevado.

A bombinha de alívio pode ser utilizada várias vezes por dia?
Sim, desde que o paciente com asma receba orientação médica. É necessário identificar o momento em que a bombinha não proporciona melhora. Nesse caso, o recurso é o atendimento de urgência. "O perigo é adiar a ida ao pronto-socorro e chegar lá quando a insuficiência respiratória não pode mais ser revertida", alerta Bernardo Kiertsman. Muitos subestimam a asma. A pesquisa da Organização Mundial da Alergia mostrou que 54% dos pacientes não reconhecem que ela pode ser fatal. Com o tratamento preventivo, no entanto, o uso da bombinha tende a ser eventual.

O uso contínuo de corticóides é perigoso?
Pais de crianças alérgicas, em geral, acreditam que o corticóide prejudica o desenvolvimento. A preocupação não se justifica. A doença, diz Kiertsman, causa mais danos do que o remédio. Os efeitos colaterais atribuídos ao uso prolongado de corticóides por via oral, como ganho de peso, aumento da pressão arterial, fraqueza muscular, vermelhidão no rosto e alterações estomacais, não são observados quando eles são administrados por via inalatória. "Como o medicamento age diretamente nos brônquios, as doses chegam a ser 100 vezes menores", informa o médico. Mas é preciso aprender a usar o inalatório: "Não se pode engolir, só aspirar".

Por que os cuidados ambientais são importantes?
Além dos remédios e das vacinas, o controle ambiental faz parte do tratamento preventivo. O maior inimigo dos alérgicos, o ácaro, um carrapato microscópico, está presente no pó domiciliar, que precisa ser removido. Fábio Castro sugere medidas como evitar objetos que acumulem poeira no quarto (cortinas, almofadas, bichos de pelúcia, livros), deixar o sol entrar e limpar móveis e pisos frios com pano úmido.

Imunoterapia funciona?
Sim. A aplicação mensal da vacina, em concentrações crescentes, estimula a adaptação do organismo ao que o agride. Preparada de forma adequada e utilizada ao longo de três anos, a vacina pode apresentar 80% de eficácia.

Grávida tem que abandonar o tratamento?
Não. "Se não for controlada, a asma grave pode prejudicar a oxigenação do feto e colocar em risco a vida do bebê e da mãe", informa Geller. Uma equipe canadense analisou os registros de 13 980 crianças e os comparou à história médica das mães. A conclusão foi que as asmáticas estavam mais sujeitas a ter bebês prematuros e de baixo peso. Segundo Geller, durante a gestação, um terço das alergias respiratórias melhora, um terço piora e o restante permanece inalterado. Mulheres que tiveram a doença na infância e passaram a vida adulta sem sintomas podem voltar a manifestá- los. Quanto ao parto, não se indica cesariana por causa da asma: as crises durante o processo são raras.

Homeopatia e terapias alternativas dão resultado?
Recentemente, a revista científica LANCET equiparou os resultados obtidos com a homeopatia aos do placebo (substância inerte). Quanto à fitoterapia, alguns médicos a vêem com ressalvas mesmo com a aprovação, neste ano, do primeiro produto fitoterápico contra rinite. À base de extrato de Petasites hybridus, apresentaria a vantagem de não causar sonolência, como boa parte dos anti-histamínicos. "Considero prematuro indicar", diz Castro. "O fato de ter sido aprovado não significa que funcione bem." Sobre a acupuntura, Mário Geller afirma que ela também não revelou benefícios em relação à asma. "Seria ótimo se houvesse outras soluções. Mas, por enquanto, não existe, e pessoas morrem por falta de tratamento agressivo."




UM CASO BEM-SUCEDIDO

Tive a a primeira crise de asma aos 3 anos. Meus pais tentaram de tudo: inalações, xaropes, bombinhas, receitas naturais... Muitas vezes fui parar no hospital. A doença não cedeu na adolescência, se manifestava sobretudo na pele. Já adulta, morei em Brasília, onde o clima é muito seco, e a asma piorou, usava bombinha várias vezes por dia. Procurei um especialista em alergias e adotei vacinas e remédios de efeito preventivo. Os ataques diminuíram. Nunca mais precisei correr para o hospital. Deixei de fazer inalação. Ainda recorria a vacinas e remédio quando engravidei. Preocupada com os efeitos sobre o bebê, a obstetra contatou o alergista e os dois estabeleceram uma parceria. Passei a aspirar um corticóide em pó, que vai até os brônquios. Faço um gargarejo para retirar os resíduos, assim o organismo não absorve nada. Trabalhei a gravidez inteira, sem crises, e meu filho nasceu saudável.
JULIEDA PUIG PEREIRA PAES, 37 ANOS, ECONOMISTA

matéria publicada em Claudia http://claudia.abril.uol.com.br/materias/2256/?pagina3&sh=33&cnl=43&sc=

Câncer de ovário:

O tumor mais letal a atingir as mulheres já pode ser diagnosticado mais cedo. Um documento assinado por 40 organizações americanas reconhece que esse câncer tem, sim, alguns sintomas, muitas vezes ignorados por médicos e pacientes. Manter-se atenta aos sinais emitidos pelo corpo pode fazer a diferença


Cristina Nabuco
Ele tem fama de matador silencioso. Embora corresponda a no máximo 4% dos tumores malignos que afetam as mulheres - incidência bem inferior à do câncer de mama -, o câncer de ovário provoca mais estragos. É uma das principais causas de morte feminina nos países industrializados (a quarta na Grã-Bretanha, a quinta no Canadá) porque, em 80% dos casos, o diagnóstico da doença é feito em estágio muito avançado, quando as células malignas já se espalharam pela cavidade abdominal e as chances de cura são menores. Os índices de sobrevivência poderiam pular de 30 para 90% com a descoberta precoce desse mal. Por isso, os cientistas estão em busca de um teste de rastreamento equivalente à mamografia, que identifica o tumor de mama em estágios iniciais. A boa notícia é que os pesquisadores enxergam uma luz no fim do túnel: os sintomas do câncer de ovário podem ser percebidos mais cedo do que se supunha.

Os trabalhos de Barbara Goff, diretora de oncologia ginecológica da Universidade de Washington, nos Estados Unidos, contestam a tese de que os sinais só aparecem tardiamente. Em janeiro, ela publicou um artigo sobre o tema na revista científica CANCER, o que conduziu a uma nova conduta na área médica. No dia 25 de junho, organizações lideradas pela Fundação do Câncer Ginecológico, pela Sociedade dos Oncologistas Ginecológicos e pela Sociedade Americana do Cân cer formalizaram um consenso atualizado sobre a doença.

O documento destaca que quatro sintomas podem levar a mulher a pesquisar a presença do câncer de ovário: inchaço ou aumento do volume abdominal, dor pélvica ou abdominal, dificuldade para comer ou sensação rápida de saciedade e alterações urinárias, como a necessidade urgente ou freqüente de ir ao banheiro. Apresentá-los quase diariamente por mais de três semanas justifica uma ida ao médico, sobretudo quando sinalizarem mudança no estado habitual de saúde. "Não queremos assustar as pessoas", disse Barbara Goff em entrevista ao jornal THE NEW YORK TIMES. Esses sintomas podem ter outras causas, inclusive benignas, mas ela adverte: O câncer de ovário é uma hipótese a ser considerada".

É justamente aí que está o problema. "Os médicos nem sempre valorizam as queixas e perdem oportunidades de antecipar a descoberta do tumor", afirma ela. Ao estudar 1,7 mil pacientes com câncer de ovário, Barbara verificou que 36% tiveram um diagnóstico inicial equivocado, atribuído a depressão ou stress, entre outros problemas. Pior: 12% ouviram que não tinham nada de errado e que a origem de seu mal-estar era de ordem psicológica. "A expectativa é que o consenso firmado em junho levante a suspeita de câncer mediante essas queixas, em geral colocadas em segundo plano", informa Agliberto Barbosa de Oliveira, presidente da Sociedade Brasileira de Ginecologia Oncológica (Sobragon). "Isso deve estimular o encaminhamento para o ginecologista oncológico, especialista mais habilitado para reconhecer e tratar o tumor, e possibilita maior número de diagnósticos precoces."

Ainda é cedo para saber se a lista de sintomas conseguirá reduzir a mortalidade por câncer de ovário ou se, na outra ponta, levará a uma enxurrada de exames e cirurgias desnecessárias, avalia Jesus Paula Carvalho, professor da Faculdade de Medicina da USP e chefe do grupo de Câncer Ginecológico do Hospital das Clínicas de São Paulo, "mas é um método válido enquanto não dispomos de opção melhor, como um teste para detectar o câncer de ovário em estágio mais precoce: antes que manifeste qualquer sintoma".

Conheça o inimigo


O termo câncer de ovário é uma espécie de guarda-chuva sob o qual se abrigam diversas doenças. A mais freqüente delas, o carcinoma de ovário, é também uma das mais agressivas: surge após a menopausa, embora comece a se desenvolver anos antes. Os tumores de células germinativas afetam sobretudo adolescentes e mulheres mais jovens. Já os de cordões sexuais e os borderline (de baixo potencial de malignidade ou limítrofes) podem surgir em qualquer idade. Os prognósticos são melhores para os borderline, que acabam curados em mais de 90% dos casos.

Como se faz o diagnóstico?
Pelo exame ginecológico, palpação abdominal e toque vaginal, por meio de imagens colhidas por ultra-som, se possível endovaginal, tridimensional e com doppler (que mostra o fluxo de sangue no local, o que fornece pistas para os médicos), e pelo marcador tumoral CA 125, teste sanguíneo que dosa uma proteína produzida pelo câncer. Mas, embora seja útil para acompanhamento de tumores, o marcador não é muito confiável para diagnóstico inicial, avisa Agliberto Oliveira.

Cistos de ovário podem virar câncer?
Felizmente não, porque uma em cada três mulheres em idade reprodutiva forma esses "sacos" cheios de líquido. Mais de 80% constituem acidentes de percurso sem maiores conseqüências, por isso recebem o nome de cistos funcionais. Contudo, nem sempre é fácil distinguir um cisto inofensivo de um tumor maligno. Certas características avistadas no ultra-som aumentam a suspeita de câncer, informa o médico Jesus Carvalho: conteúdo sólido e líquido, presença de múltiplas cavidades e formação de uma rede de vasos no local. A confirmação requer uma biópsia, isto é, uma análise microscópica de amostras do cisto.

É possível fazer punção ou uma cirurgia não invasiva para coletar esse material?
Na suspeita de câncer de ovário, tanto a punção (aspiração do conteúdo com agulha) quanto a cirurgia por via laparoscópica devem ser descartadas. Há perigo de disseminar as células malignas, facilitando o aparecimento de novos focos do tumor. Se os indícios forem fortes, recomenda-se uma cirurgia exploratória.

Como é o tratamento?
O principal é a cirurgia para remoção dos tecidos, que será mais ou menos radical conforme o tamanho e a agressividade do tumor. Leva-se também em conta a idade da paciente. Se ela não tiver filhos, procura-se preservar o outro ovário e o útero, desde que não haja risco de vida. Do contrário, pode-se congelar óvulos ou fragmentos sadios do ovário para uso futuro em fertilizações assistidas, sugere Agliberto Oliveira. O tratamento envolve, ainda, quimioterapia, emprego de fármacos contra as células tumorais. Pode ser feita após a cirurgia, antes (se a intenção é reduzir o tamanho do tumor para aplicar uma técnica mais conservadora) ou durante. A quimioterapia intra-operatória é um método experimental em que as drogas são injetadas dentro do abdome, em temperatura normal ou elevada, para destruir células malignas.

Quais são os fatores de risco?
Histórico pessoal de câncer de mama (os dois tumores podem se originar da mesma mutação genética) e antecedente familiar (quem apresenta casos na família pode herdar uma predisposição para a doença). Mas, atenção, apenas 10% dos tumores são de origem genética. Os demais estão relacionados à exposição a agentes tóxicos (cigarro, agrotóxicos e uso regular de talco nos genitais) e estilo de vida, como mudanças na alimentação e em especial nos hábitos reprodutivos. É bom lembrar que, no início do século 20, a mulher menstruava apenas 50 vezes na vida, porque casava cedo, tinha muitos filhos e passava longos períodos amamentando. Agora menstrua mais de 350 vezes porque retarda a gravidez, tem poucos filhos e amamenta menos. "O câncer de ovário está relacionado ao número excessivo de ovulações", explica Jesus Carvalho.

Pílula anticoncepcional previne o tumor?
Considera- se que ela tem efeito protetor porque suprime a ovulação. O emprego de pílula por mais de cinco anos faz a incidência de câncer de ovário cair 60%. A terapia de reposição hormonal tem o mesmo efeito protetor? Não, porque nessa fase os ovários já encerraram a atividade. O que dá resultado é inibir a ovulação. Existe a suspeita de que a reposição hormonal cause alguns tipos de tumores mais raros. Drogas para induzir a ovulação podem provocar o câncer? O citrato de clomifeno, empregado em tratamentos de fertilização assistida, foi colocado no banco de réus por hiperestimular os ovários e também porque se observaram vários casos entre as usuárias. Porém, trabalhos recentes sugerem que o ovário dessas mulheres já era mais propenso ao câncer antes mesmo de travar contato com a droga. O que fazer quando a mulher sabe que corre risco por ser portadora de mutações genéticas? A probabilidade de ter um câncer de ovário chega a 60% para quem possui mutações nos genes BRCA 1 e BRCA 2. Pode-se cogitar um acompanhamento rigoroso, uso de contraceptivos orais ou uma medida mais drástica: a retirada preventiva dos ovários. Estudos detectaram o câncer em 2,5% dos ovários aparentemente saudáveis e assintomáticos removidos por precaução, informa Jesus Carvalho. O cuidado se justifica, já que o câncer de ovário é um dos mais devastadores. Daí se entende porque o aparecimento de uma pequena luz no fim do túnel foi suficiente para mobilizar tantas organizações.

Quase pirei pensando que entraria na menopausa e nunca teria um filho


"Aos 23 anos, tive um atraso menstrual. Culpei o stress e não dei bola. Mas, quando percebi que o atraso já durava dois meses e vi minha barriga inchada, entrei em pânico. Achei que estava grávida. O ginecologista pediu exames que encontraram um tumor do tamanho de uma laranja no meu ovário direito. Teria que ser operada, fazer biópsia e, conforme o resultado, talvez até tirar o útero. Tumor? Cirurgia? Biópsia? Assim de repente? Eu não podia acreditar... Afinal, eu me considerava tão saudável que nem fazia exames ginecológicos de rotina. Passei por cinco médicos e não havia escolha. Marquei a cirurgia. Extraíram o ovário e a trompa direita. Levei 40 pontos internos e fiquei com uma cicatriz horrível, vertical, de 18 centímetros na barriga - a médica explicou que não dava para fazer um corte pequeno e horizontal como o da cesariana porque tinha de pegar o tumor com as mãos, tomando cuidado para não estourar e vazar o conteúdo. Se eu tivesse descoberto mais cedo, talvez não fosse necessário um corte tão grande. A biópsia mostrou que não era dos mais agressivos, mas do tipo borderline. Não precisei de quimioterapia. A orientação foi tomar pílula para dar descanso ao ovário remanescente e a cada três meses fazer exames de acompanhamento. Nunca mais apareceu qualquer sinal da doença. Casei, trabalhei, viajei. Agora quero ter um filho.
PAOLA DEL MÔNACO, 32 ANOS, ASSESSORA DE IMPRENSA, DE SÃO PAULO

Materia publicada em http://claudia.abril.uol.com.br/materias/2555/?sh=33&cnl=43

SEXO INSEGURO - A ESCALADA DAS DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS

Sexo inseguro
A escalada das doenças sexualmente transmissíveis

O calor faz arder o desejo e derrete a prudência. No verão, o número de pessoas infectadas por DSTs aumenta, e entre as mulheres, mesmo em relações estáveis, o problema é cada vez mais grave

Era para ser apenas uma visita de rotina ao ginecologista. Mas um susto aguardava a empresária Flávia, 30 anos: havia con traído o HPV, o vírus papiloma humano, associado ao câncer de colo do útero – quarta causa de morte por câncer em mulheres no Brasil. “Tive uma relação tão rápida e avassaladora com um parceiro comercial que aceitei transar sem camisinha”, conta ela. Após seguir à risca o tratamento para neutralizar o vírus, jura que sexo inseguro nunca mais. O fato, porém, é que todo ano, especialmente no verão, milhares de brasileiras contraem doenças sexualmente transmissíveis (DSTs). Uma história embalada a sol, calor, corpos à mostra, muitos homens sozinhos enquanto as esposas estão em férias com as crianças, mais as loucuras do Carnaval.
Uma pesquisa do Ministério da Saúde sobre o comportamento sexual da população urbana de 16 a 65 anos concluiu, em 2005, que a adesão ao sexo seguro ainda é baixa no país, sobretudo entre as mulheres. Em relações eventuais, 69,8% dos homens usam regularmente camisinha contra 49,1% das mulheres. Na faixa etária mais jovem, entre 16 e 19 anos, a diferença entre os sexos é ainda maior: 86% dos rapazes recorrem ao preservativo e apenas 42,1% das garotas. “A mulher entra na relação confiando no parceiro, por isso não se protege”, observa a médica Mariângela Simão, diretora do Programa Nacional de DST/Aids. “Ela não sente que está correndo risco e fica vulnerável ao perigo.”
Um dos maiores dramas se dá com as mulheres em relações estáveis. Apenas 17,8% delas usam o preservativo (entre os homens o número é igualmente baixo, 18,6%) por acreditar no pacto de fidelidade com o parceiro. A conseqüência, porém, é a feminização de doenças como a aids. Na faixa entre 13 e 19 anos, já ocorreu uma inversão na incidência da contaminação por HIV: há 13 garotas portadoras do vírus para cada dez rapazes.

As campanhas que incentivam o uso do preservativo alertam para esses riscos. A mulher, porém, continua a não se proteger. “Ela está sujeita a uma cultura de submissão”, analisa a orientadora sexual Lena Vilela, diretora do Instituto Kaplan, em São Paulo. “Há o medo de sofrer rejeição e arriscar o relacionamento; o receio do julgamento moral, ou seja, de ser considerada promíscua por ter camisinha na bolsa; e a falta de coragem para negar o sexo na hora H se o parceiro não concordar com o uso, o que faz com que ela nem sequer proponha o preservativo.” A orientadora sexual afirma que há três tipos de motivação: a biológica, ligada à sobrevivência da espécie (comer, dormir e fazer sexo); a do prazer, associada à tendência a repetir situações prazerosas guardadas na memória; e a intelectual, relacionada aos conhecimentos adquiridos. “A prevenção entra nesse terceiro nível. Logo, os argumentos têm que ser fortes para desbancar as outras duas motivações envolvidas no sexo”, explica. “Isso nem sempre é fácil porque, pela nossa cultura, quem ama confia. Se exigir o uso da camisinha indica que ela não confia no outro ou não é digna de confiança, ela prefere correr o risco.”

E que risco. Além dos danos ao organismo feminino, as DSTs em geral são uma ameaça ao feto se acometerem gestantes e aumentam o risco de infecção pelo vírus da aids. Detalhe: muitas não provocam corrimento, coceira, ardor nem qualquer outro sintoma na mulher. Ou seja, ela pode estar contaminada e não perceber.

A maioria das DSTs é curável e não deixa seqüelas quando o tratamento é bem feito. As complicações de correm da não-utilização do remédio adequado, na dose ideal e pelo tempo certo (o que permite que o microorganismo desenvolva resistência ao remédio) ou do não-tratamento do parceiro, o que gera a reinfecção. Alguns fatores aumentam a vulnerabilidade feminina às DSTs:
INÍCIO PRECOCE DA ATIVIDADE SEXUAL “Na adolescência, o colo uterino é imaturo, o que facilita o ataque e a persistência da infecção”, esclarece a ginecologista Cecilia Roteli Martins, de São Paulo.
MAIOR NÚMERO DE PARCEIROS Não por razões moralistas, mas por elevar o risco de contato com algum vírus ou bactéria, explica Mariângela Simão.
PARCEIRO QUE MANTÉM RELAÇÕES COM MÚLTIPLAS PARCEIRAS. Também porque aumenta as probabilidades de se deparar com agentes agressores.
BAIXA IMUNIDADE Quanto mais ativo estiver o sistema de defesa interno, mais condições terá de neutralizar esses agentes.
FUMO Além dos danos car diovas culares, fumar prejudica o fluxo de sangue para os genitais e favorece alterações nas células que predispõem ao câncer.
BAIXO NÍVEL EDUCACIONAL O uso de preservativo cai ainda mais nas populações pouco instruídas.

Inimigos íntimos
Aids
Não tem cura; pode apenas ser controlada por um coquetel de medicamentos. Do primeiro registro, em 1980, até junho de 2006, foram identificados 433 mil casos no país. A cada minuto, 55 mulheres da América Latina e do Caribe são contaminadas com o HIV e podem transmiti-lo aos filhos na gestação, parto e amamentação. O vírus destrói o sistema imunológico, favorecendo a instalação de doenças oportunistas potencialmente letais. Os sintomas podem levar anos para aparecer: suores noturnos, emagrecimento exagerado, cansaço profundo, diarréia prolongada, manchas vermelhas na pele e febre persistente.

Hepatite B
Como a aids, pode ser contraída por transfusão de sangue, agulhas e objetos cortantes, como o alicate de unha, ou ser transmitida pela mãe, na gravidez e parto. Só que é 20 vezes mais contagiosa e mata quatro vezes mais. O vírus HBV provoca inflamação no fígado, que se torna crônica em 5 a 10% dos casos e pode evoluir para cirrose ou câncer. Medicamentos (interferon) mantêm o vírus inativo, mas o melhor é prevenir o contágio por meio da vacina disponível no serviço público (até os 19 anos) e nas clínicas particulares de imunização.

Herpes genital
Também não tem cura e pode ser transmitido ao feto no parto. Doença causada pelo vírus herpes simples, produz dolorosas vesículas (bolhas cheias de líquido), que se rompem formando feridas nos genitais. Dias depois, elas somem sem deixar vestígio, mas o vírus fica alojado no corpo e volta a atacar sempre que há queda na resistência orgânica. Medicamentos de uso oral e local à base de aciclovir e derivados inibem a replicação do vírus e abreviam a duração da crise. Cientistas pesquisam vacinas para prevenir o contágio, mas os resultados ainda estão aquém do esperado.

Sífilis
Causada pela bactéria Treponema pallidum, primeiro ocasiona feridas, que desaparecem espontaneamente; depois, mal-estar e febre. É uma doença perigosa porque daí pode evoluir em silêncio até acarretar danos mentais, paralisia e morte, explica a médica Mariângela Simão. O feto, contaminado durante a gravidez, é mais vulnerável a esses danos. Embora o teste de sífilis (assim como o do HIV) seja obrigatório no pré-natal para impedir a transmissão de mãe para filho, apenas 69% das gestantes foram testadas em 2004.

Gonorréia e clamídia
Até 40% das pacientes desenvolvem doença inflamatória pélvica, que pode obstruir as trompas e conduzir à esterilidade. Nas demais, aumenta até dez vezes o risco de gravidez tubária, causa de morte materna. A gonorréia resulta do ataque da bactéria Neisseria gonorrhoeae, que produz dor ou queimação ao urinar e secreção, sintomas que podem passar despercebidos. A Chlamydia trachomati costuma atacar em silêncio. Às vezes, acarreta corrimento de cor amarela e cheiro forte, coceira e ardor nos genitais. As duas bactérias são combatidas com antibióticos de uso oral.

Tricomoníase e gardenerose
O parasita unicelular causador da tricomoníase, Trichomonas vaginalis, se caracteriza por produzir secreção amarelo-esverdeada, malcheirosa e espumosa, dor ao urinar e na relação sexual. Há tratamento com medicamento de uso oral. A gardenerose é causada pela bactéria Gardenerella vaginalis e ocasiona queda na resistência local, aumentando o risco de outras infecções. Os sintomas, como corrimento acinzentado, pouco abundante e de odor não muito forte, nem sempre estão presentes.

SAIBA O QUE FAZER EM CASO DE QUEIMADURA POR ÁGUA-VIVA

Enquanto você toma um banho de mar algo muito desagradável pode acontecer. As águas-vivas, animais que estão sendo encontrados com freqüência na costa brasileira, podem causar queimaduras quando entram em contato com a pele de uma pessoa.

Caso esse incidente ocorra, saiba como agir.

- A primeira providência é sair imediatamente do mar;

- Segundo a dermatologista Alessandra Pinheiros dos Passos, é importante não tocar na área lesionada. "Deve-se evitar o contato, pois é possível espalhar o veneno e, conseqüentemente, queimar a mão e até mesmo o rosto", alerta;

- A ferida deve ser lavada, de acordo com Alessandra, com a própria água do mar ou, se possível, com soro fisiológico, de preferência gelado. "Não deve-se usar água doce, pois ela ativa o veneno";

- Não passe pomadas, pasta de dente, vinagre ou qualquer outra substância que não seja a água salgada ou o soro fisiológico;

- Caso tenha ficado algum pedaço do animal grudado na pele, retire-o com a ajuda de luvas ou pinça;

- Não coce ou esfregue;

- Procure atendimento médico no posto de saúde mais próximo.

Segundo a dermatologista, esse tipo de queimadura costuma ser superficial. Somente em casos de reação alérgica (devido às substâncias presentes no veneno), que provocam bolhas, podem ser consideradas queimaduras de segundo grau.

"Normalmente, a dor causada pela ferida não passa de um dia", afirma Alessandra. Apenas se houver infecção, segundo a profissional, é indicado o uso de antibióticos.

O principal cuidado após a queimadura, de acordo com a dermatologista, é evitar a exposição direta ao sol. "Esse tipo de queimadura não costuma deixar cicatrizes. Mas dependendo do tipo de pele, a área atingida pode ficar manchada", explica.

“Precisamos voltar para a pesquisa básica para entender mais o HIV e tentar outros tipos de vacina”, diz David Watkins

“Precisamos voltar para a pesquisa básica para entender mais o HIV e tentar outros tipos de vacina”, diz David Watkins


Watkins acredita que a falha deveu-se ao uso do Adenovirus 5
Em recente visita à Fundação Oswaldo Cruz na Bahia (Fiocruz-BA), o doutor David Watkins, da Wisconsin National Primate Research Center (WNPRC), disse estar entre aqueles que ficaram decepcionados com a recente fracassada tentativa de produção de uma vacina contra HIV/AIDS. O motivo é que a vacina V520 não impedia a infecção ou reduzia a carga viral de HIV. Os resultados negativos, após dez anos de estudos e participação de cerca de três mil voluntários, abalaram a confiança de vários pesquisadores, e reforçaram a suspeita de outros que já desconfiavam que a produção de uma vacina eficaz demoraria a ser conseguida. A vacina experimental contra a AIDS da Merck Sharp & Dohme teve os seus testes clínicos suspensos no mês setembro.
Watkins acredita que a falha deveu-se ao uso do Adenovirus 5, que também induziu respostas imunológicas antiadenovirus, tornando insuficiente a resposta contra o HIV. “Precisamos pensar numa maneira completamente diferente. Precisamos voltar para a pesquisa básica para entender mais o HIV e tentar outros tipos de vacina”, aponta o pesquisador, que destaca a necessidade de pensar uma maneira diferente para os estudos relativos a vacina contra AIDS.
Em sua avaliação, agora a espera por uma vacina deverá durar, pelo menos, dez anos. Entretanto, Watkins defende que a busca pela vacina continue, visto que, mais de 11 mil pessoas são infectadas todos os dias, principalmente em países pobres. Dados da UN AIDS / WHO AIDS Epidemic Update, de dezembro de 2006, demonstram que deste total cerca de 1,5 mil são crianças abaixo de 15 anos. Como já foi noticiado, o índice de contaminação sobe entre os jovens de 15 a 24 anos, já ultrapassam os 40% em todo o mundo.
O desafio entretanto é grande. Por quase duas décadas, pesquisadores do mundo interior travam uma batalha diária para conseguirem uma resposta positiva em relação à vacina. O problema é que, segundo Watkins, o HIV provoca uma infecção aguda entre a quarta e oitava semana, depois permanece por meses e até anos em estado de latência, destruindo silenciosamente o sistema imunológico e podendo ser transmitido a outras pessoas. Além disso, há uma enorme variabilidade do vírus; ele se integra para sempre no DNA do hospedeiro. Ou seja, curso clínico longo, dificuldade de identificar o período exato do início da infecção e uma enorme diversidade da seqüência do HIV são fatores que retardam seu estudo.
Nos últimos 20 anos, por exemplo, o sucesso das vacinas para combater o HIV foi mínimo. Watkins considera que o conhecimento sobre a doença e as respostas do sistema imune ao vírus ainda é insuficiente. Some-se a isso a dificuldade de avaliar e testar as vacinas, que não se configuram em prioridade para a indústria farmacêutica. O quadro oferecido pelo pesquisador, em relação aos 26 ensaios clínicos, é o seguinte: 19 estão em estudos iniciais; 2 na fase intermediária; 3 em estudos intermediários e de eficácia; 1 em estudo de eficácia (fase III) e 1 falhou. “A maioria dos cientistas acredita que os estudos em fase 3, realizados na Tailândia, também irão falhar”, lamenta Watkins.
Enquanto a vacina não vem, a prevenção parece ser o único caminho. Diferente do virologista Robert Gallo, que em recente entrevista à Folha de São Paulo, disse que o Brasil não era referência mundial na luta contra a AIDS, Watkins elogia o programa brasileiro de combate à doença. “Nós precisamos fazer a prevenção, usar camisinha. Aprimorar as drogas que existem atualmente. Considero o governo do Brasil como o melhor exemplo, porque previne o vírus na população”, falou Watkins, ao destacar a importância do papel do país na prevenção ao combate do HIV.

Publicado em: 21/12/2007 11:53:40

Fonte: Ascom

Dissertação propõe que quadrinhos podem aprimorar o ensino de biociências

Renata Moehlecke

Desenvolver um experimento maluco com o Franjinha, observar problemas de poluição ambiental com o Chico Bento ou entender sobre hábitos alimentares com a Magali pode ser uma ótima forma de incrementar o currículo de ciências naturais do ensino fundamental. A sugestão é da pesquisadora Cláudia Kamel, que em seu projeto de conclusão de mestrado no Instituto Oswaldo Cruz (IOC) da Fiocruz analisou as potencialidades das histórias em quadrinhos (HQ) da Turma da Mônica, de autoria de Maurício de Sousa, como preciosos subsídios didáticos para introduzir, elaborar e complementar conhecimentos científicos. A dissertação foi feita no mestrado em ensino de biociências e saúde e é intitulada Ciências e quadrinhos: explorando as potencialidades das histórias como materiais instrucionais.

integra da matéria está no site http://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=1457&sid=9

"Eu também consegui" - Parte II

Vocês se lembram daquela minha matéria "Eu também consegui"? Então olha ele aqui lindíssimo e maravilhoso! Enzo é seu nome. Sobrevivendo com uma alegria contagiante e com uma vivadez impressionante. Graças a Deus que Iumara realmente conseguiu.


(A matéria anterior foi publicada neste blog no mês de outubro (09/10/2007 com o título "Eu consegui!" - Volte ao passado e releia para agora ver que alegria essa criança trouxe a essa família).

Sued

VACINAS DA MULHER ADULTA

Os exames pré-concepcionais e a imunização da paciente em idade reprodutiva são fundamentais para prevenir o risco de problemas para o feto e a própria gestante

A vacina contra os tipos de papiloma vírus humano (sigla em inglês, HPV) 16 e 18, principais responsáveis pelo câncer de colo de útero, não deve ser usada por mulheres adultas, em idade reprodutiva, que tiverem resultado positivo em testes para detecção da infecção por HPV. A imunização em quem já está infectado não acelera a redução do vírus e é inócua como forma de tratamento, revelou uma pesquisa feita entre 2004 e 2005, com quase 2.200 mulheres de 18 a 25 anos de dois Estados da Costa Rica que tinham resultado positivo para infecção pelo HPV. Os resultados do estudo, conduzido por Allan Hildesheim, do Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos, foram publicados na edição de 15 de agosto do JAMA e por ora põem um ponto final na discussão sobre o benefício da vacina para quem já tem o vírus 16 e 18.

Mas a preocupação com o HPV não esgota o capítulo sobre a imunização da mulher adulta, especialmente considerando a fase pré-concepção. Ela deve ser orientada a receber outras vacinas para prevenir surpresas durante a gravidez, e nem todos
os médicos estão atualizados sobre o que é importante, realmente. O primeiro passo é verificar se a paciente recebeu todas as vacinas de rotina e recomendar a aplicação das doses de reforço. O segundo envolve a avaliação da necessidade de outras vacinas, entre elas contra o papiloma vírus humano. Toda mulher em fase reprodutiva deve tomar a tríplice bacteriana (dTpa) contra difteria, tétano e coqueluche; a tríplice viral, contra sarampo, rubéola e caxumba; a pneumocócica; a meningocócica C conjugada; e as vacinas contra hepatite A, hepatite B, hepatite C, gripe, varicela, febre amarela (nas regiões endêmicas), raiva (quando necessário) além da vacina anti-HPV.

Para a fase de pré-concepção

Doenças contraídas no passado podem significar riscos para a gestação, o
desenvolvimento do feto ou mesmo para a própria mulher durante a gravidez
Antes de engravidar, as mulheres devem ser orientadas a fazer todos os chamados exames préconcepcionais. São os exames que detectam as doenças contraídas no passado e que podem significar algum risco para a gestação, o desenvolvimento do feto ou mesmo para a própria mulher durante a gravidez, diz Sérgio Peixoto, professor de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina do ABC. "Os mais importantes são os de rubéola se a paciente ainda não teve a doença, das hepatites A, B e C, ainda que a C não represente riscos para o bebê, de HIV e HPV. A única dessas doenças para qual não temos vacina é a do HIV", lembra Peixoto.
A principal doença com que se deve ter cuidado na gestação é a rubéola. Na mulher adulta não-gestante, a rubéola não é uma doença perigosa, mas representa grande risco na gestante. Os fetos de mães infectadas por rubéola, principalmente no primeiro trimestre de gravidez, podem nascer cegos ou com catarata, surdos, com má-formações no coração e microcefalia. Recomenda-se que a aplicação ocorra pelo menos três meses antes da concepção. A imunização contra hepatite B e a tríplice viral também devem ser aplicadas no mínimo três meses antes da gravidez. O mesmo cuidado deve ser observado em relação à vacina contra febre amarela em áreas endêmicas. A tríplice bacteriana, para difteria, tétano e coqueluche, também é importante. Evita o temido tétano neonatal, ainda presente no Brasil. O recém-nascido é infectado segundos após o parto, no momento do corte do cordão umbilical por instrumentos não-esterilizados.

Para a gestante

As mulheres grávidas que não foram vacinadas antes do início da gestação merecem atenção especial quanto à imunização, pois não devem receber certas vacinas, como a tríplice viral. A imunização para rubéola, incluída na tríplice, contém o vírus atenuado, ou seja, ainda vivo quando é injetado na paciente, podendo assim causar algum tipo de má-formação. Apesar de não representar risco de levar à doença para a maioria das pessoas, as vacinas de vírus atenuados são contra-indicadas em pacientes imunocomprometidos e gestantes. O que as grávidas podem receber é o reforço da vacina dupla para difteria e tétano, mas não a tríplice bacteriana. As gestantes que não estão em dia com a tríplice bacteriana devem tomar a dupla contra difteria e tétano para evitar o tétano neonatal.

São necessárias três doses da dupla, duas durante a gravidez, sendo que a segunda deve ser dada ao menos 30 dias antes do parto, e a última após o nascimento do bebê. Para as futuras mães que tomaram a última dose há mais de cinco anos, é recomendada uma dose de reforço durante a gravidez. As vacinas contra varicela e febre amarela também são contra-indicadas, por serem feitas com vírus vivos atenuados. A recomendação da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM) é evitar a aplicação de toda e qualquer vacina no primeiro trimestre de gravidez.

HPV para qualquer mulher

Desde 2006, o ginecologista conta com a vacina para o papiloma vírus humano como mais uma possibilidade de imunização que vale para todas as mulheres que têm atividade sexual, independentemente do desejo da maternidade. Newton Carvalho, do Departamento de Tocoginecologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HCUFPR), que participou da pesquisa publicada no jornal inglês The Lancet em 2004 sobre uma das vacinas então em teste contra o HPV, explica que o vírus é freqüente. "Calcula-se que cerca de 70% da população sexualmente ativa já tenha tido contanto com ele, mas em 80% dessas pessoas o vírus é eliminado em um ano", diz. Os dois tipos de HPV mais perigosos, 16 e 18, relacionados com o câncer de colo do útero, são também os mais freqüentes.

Mas, para desenvolver a doença, a paciente infectada teria que ter o vírus persistente, que não desaparece em um ano como na maioria da população, e ainda ter lesões precursoras do câncer de colo de útero. A boa notícia é que as duas vacinas contra o HPV fabricadas por laboratórios internacionais fazem a prevenção dos tipos 16 e 18. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) aprovou há um ano a vacina quadrivalente, que protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18 de HPV, em mulheres de 9 a 26 anos. A outra vacina ainda sem previsão de data para ser aprovada no País faz a profilaxia contra os tipos 16, 18, 31 e 45.

O médico da universidade paranaense recomenda vacinar também as mulheres mais velhas cujos exames para HVP deram negativo para a presença do vírus. As mulheres que já tiveram contato com o HVP não obtêm benefício com a imunização, a não ser contra tipos de HPV diferentes dos com que ela já teve contato, segundo Carvalho. Nas gestantes, o perigo é grande. Existe a possibilidade de o HPV ser transmitido para o bebê pela placenta. Nos casos de gestantes que têm o vírus, a recomendação é fazer o tratamento regular. As duas vacinas devem ser aplicadas em três doses, e a última delas deve ser feita seis meses depois da primeira dose. Ainda não se sabe se é necessário reforço da vacina. Como é recente, os laboratórios e pesquisadores estão desenvolvendo estudos para avaliar essa necessidade.

Carvalho ressalta que, para avaliar qual a melhor opção entre as duas vacinas, será necessário esperar pela aprovação dessa fase de testes. "As duas são diferentes, para tipos diferentes do HPV e feitas de maneiras distintas, e não é recomendável
à paciente receber uma e depois a outra. O ideal é que o ginecologista espere pelo lançamento da segunda no mercado para escolher para indicar a cada paciente.



(matéria publicada na REVISTA PESQUISA MÉDICA - www.revistapesquisamedica.com.br)


Sued