O HPV HOJE

Desenvolvimento de programas de screening do câncer cervical nos últimos 20 anos.A infecção persistente com o papilomavírus humano (HPV) consiste na principal causa do cancro do colo do útero e do seu precurso, neoplasia intra-epitelial do colo do útero (CIN), implicando em mais de 99% dos casos de cãnceres de colo de útero em todo o mundo.O HPV é um vírus pqueno, sem invólucro e com DNA de cadeia dupla de aproximadamente 8000 nucleótidos. Existem mais de 100 genótipos diferentes de HPV e cerca de 40 HPVs diferentes possuem capacidade para infectar a mucosa genital humana. Todavia, só um subconjunto destes genótipos virais sexualmente trasmitidos, denominados HPV de alto risco, se associa a displasia do colo do útero de alto grau e ao câncer do colo do útero, enqanto que os genotipos de HPV de baixo risco se associam a lesões intra-epiteliais benignas de baixo grau, ou condilomas. A infecção por HPV é muito frequente, calculando que até 75% de todas as mulheres sejam expostas ao HPV algum momento, sendo a maioria dessas infecções solucionadas espontaneamente. Contudo a persistência do HPV de alto risco constitui um fator de risco significativo para o desenvolvimento de câncer do colo do útero.Em países desenvolvidos, o esfregaço de Papanicolau tem sido utilizado desde meados dos anos 1950 como a principal ferramenta para detectar forma percursoras precoces do câncer do colo do útero. Embora tenha reduzido as taxas de cãncer do colo do úteor nestes países, o esfregaço de Papanicolau requer interpret~ção por citopatologistas altamente treinados, sendo um teste relativamente impreciso. As anomalias citologicas observadas no esfregaço de Papanicolau devem-se principalmente a infecção por HPV, todavia, existem diversas variações de índole inflamatória ou de amostragem que podem dar origem a resultados falsos positivos no esfregaço de Papanicolau an^malo envolve a repetição da análise, colposcopia e biópsia.
Há vinte anos houve uma grande aceitação, ainda que não universal, de que o screening citológico cervical poderia reduzir tanto a incidência do câncer cervical, quanto sua mortalidade. No entanto, havia pouco entendimento dos benefícios quantitativos reais que resultariam de um screening de alta qualidade e dos fatores que determinavam sua eficácia. Havia pouca informação sobre eficiência das várias frequências de screenings e sérios equívocos quanto à faixa etária mais efetiva a ser monitorada. A ciotogia, todavia, tem suas limitações, a sensibilidade de um único teste para detectar lesões pré-invasivas recntes não é alta e os recursos requeridos para um programa de alta qualidade detêm sua implementação.A demosntração de que a maioria dos cânceres cervicais é causado pelo HPV está no processo de transformação da visão dos programas de screening cervical. Os testes moleculares para diagnóstico do HPV são altamente sensíveis para lesões cervicais pré-invasivas. O intervalo entre uma infecção inicial por HPV e o desenvolvimento o de uma lesão é tipicamente longo. O teste de HPV seria pelomenos tão efica quanto a citologia como um teste para screening com a vantagem que para aquelas mulhres com HPV negativo pode-se ter um intervalo entre screenings consideravelmente maior do que o recomendado para o screening citologico. No entanto, os países ou populações que decidem optar pelo teste de HPVcomo o screening primário vão depender de várias circusntâncias locais (políticas, econômicas e sociais).Foram 20 mil os novos casos de câncer de colo de útero detectados e registrados em média no Brasil em 2006, segundo o Instituto Nacional do Câncer, sendo o HPV responsável por mais que 90% destes casos.O papilomavírus é extremamente dificil de se cultivar in vitro e nem todas as pacientes infectadas por HPV apresentam uma resposta de anticorpos demonstrável. A implementação de testes de ácidos nucleícos para HPV promete aumentar a sensibilidade e a realação custo-beneficio dos programas de screening do câncer do colo de útero, ao detectar lesões de alto risco mais precocemente e ao redzir a necessidade de colposcopia e tratamentos desnecessários. Contudo, no momnetos os testes moleculares ainda nõ estão implantados no Brasil como politica de screening primário da doença.Seja pelo impacto dos beneficios de programas de screening de câncer cervical, seja pelo alarde da indústria farmacêutica acerca da vacina contra o HPV, o importante é que o conhecimento sobre a doença e as suas formas de monitoramento e prevençao estejam ao alcance da comunidad e de profissionais da saúde e da população.Fontes. HPV Today: Newletter on Humam Papilomavirus: http://www.hpvtoday.com;/ no. 06/2005 e no. 08/2006. Burd Eeen M. 2003, Human Papilomavirus and Cervical Cancer; Clinical Microbiology Reviews 16:1-17. zur Hausen, H.2002. Papilomavirus and Cancer: From Basic Studies to Clinical Application, Nat. Rev Cancer 2(5) 342-50.Walboomers, Jan M.M., Jacobs, Manoel v. Manos, M.M. et al. 1999. Human Papilomavirus is a Necessary Cause of Invasive Cervical Cancer Worldwide Journal of Pathology, 189: 12-19.. Jornal O Estado de São Paulo, 19 de Janeiro de 2007